Киста зуба — это патологическое образование, которое чаще всего формируется в костной ткани возле верхушки корня. Обычно оно связано с длительным воспалением и инфекцией внутри корневых каналов. На рентгеновском снимке такая область может выглядеть как округлое затемнение возле корня зуба.
Обнаружение кисты не всегда означает, что зуб необходимо удалять. Во многих случаях его можно сохранить с помощью первичного или повторного лечения корневых каналов. Если консервативное лечение невозможно или не приводит к заживлению, применяются хирургические методы.
Выбор тактики зависит от причины воспаления, состояния корней, качества предыдущего лечения, размеров и расположения образования, а также от возможности полноценно восстановить коронковую часть зуба.
Что такое киста зуба
Чаще всего под кистой зуба подразумевают радикулярную, или корневую, кисту. Она формируется возле верхушки корня в результате хронического воспаления, источником которого становится инфекция внутри зуба.
Процесс может развиваться следующим образом:
- Глубокий кариес или травма приводят к воспалению пульпы.
- Пульпа погибает, а бактерии распространяются по корневым каналам.
- Инфекция выходит за пределы корня.
- В окружающей костной ткани развивается хроническое воспаление.
- Со временем возле корня может сформироваться гранулёма, кистоподобное образование или настоящая киста.
При этом похожее затемнение на снимке не всегда является именно кистой. В области корней могут встречаться разные воспалительные и невоспалительные образования, поэтому диагноз нельзя устанавливать только по форме и размеру рентгенологической тени.
Почему появляется киста возле корня зуба
Основная причина — инфекция в системе корневых каналов. Она может возникнуть вследствие:
- глубокого нелеченого кариеса;
- пульпита и гибели пульпы;
- травмы зуба;
- трещины коронки или корня;
- негерметичной пломбы или коронки;
- ранее пропущенного корневого канала;
- недостаточной очистки или пломбирования каналов;
- повторного проникновения бактерий в ранее леченный зуб;
- разрушения реставрации после эндодонтического лечения.
Иногда воспаление сохраняется даже после лечения каналов. Причиной могут быть сложная анатомия, дополнительные каналы, негерметичность реставрации или инфекция, которая остаётся в области верхушки корня.
Какие симптомы могут возникать
Небольшая киста или хронический воспалительный очаг могут долго не вызывать жалоб. Иногда образование обнаруживают случайно во время профилактического рентгенологического исследования.
Возможные симптомы:
- периодическая ноющая боль;
- дискомфорт при жевании;
- боль при накусывании на зуб;
- ощущение, что зуб стал выше остальных;
- потемнение коронки;
- припухлость десны;
- появление свища или «прыщика» на десне;
- выделение гноя;
- неприятный привкус;
- отёк щеки;
- подвижность зуба.
При обострении может сформироваться абсцесс — скопление гноя возле корня зуба. Оно обычно связано с распространением инфекции из зуба в окружающие ткани.
Если отёк быстро увеличивается, повышается температура, становится трудно открывать рот, глотать или дышать, требуется неотложная медицинская помощь.
Как диагностируют кисту зуба
Диагностика начинается с осмотра и оценки жалоб пациента. Стоматолог проверяет состояние зуба, пломб и коронок, реакцию на постукивание и накусывание, подвижность, состояние десны и наличие свища.
Для определения жизнеспособности пульпы могут применяться температурные и электрические тесты. Они помогают установить, связан ли очаг возле корня с инфекцией внутри конкретного зуба.
Рентгенография
Прицельный снимок позволяет оценить:
- форму и длину корней;
- состояние костной ткани;
- расположение воспалительного очага;
- качество ранее запломбированных каналов;
- наличие пропущенных каналов;
- состояние пломбы или коронки.
Однако по обычному снимку не всегда можно точно отличить кисту от гранулёмы. Рентгенологическое затемнение возле корня требует дифференциальной диагностики, поскольку в этой области могут встречаться различные заболевания.
Компьютерная томография
Конусно-лучевая компьютерная томография создаёт трёхмерное изображение исследуемой области. Она может быть полезна, если необходимо:
- определить точные размеры образования;
- оценить состояние костной ткани;
- увидеть дополнительные каналы;
- обнаружить перфорацию или резорбцию корня;
- оценить близость очага к пазухе, нерву и соседним зубам;
- спланировать хирургическое лечение.
КТ назначается по показаниям, когда полученная информация способна повлиять на выбор метода лечения.
Гистологическое исследование
Окончательно подтвердить тип удалённого образования можно после исследования ткани в лаборатории. Это особенно важно при нетипичном внешнем виде, необычном расположении или несоответствии между клинической и рентгенологической картиной.
Можно ли сохранить зуб с кистой
Во многих случаях — да. Наличие образования возле корня само по себе не является обязательным показанием к удалению.
Сохранение зуба наиболее вероятно, если:
- корень не имеет вертикальной трещины;
- зуб можно надёжно восстановить пломбой, вкладкой или коронкой;
- каналы доступны для обработки;
- отсутствует критическое разрушение тканей;
- зуб имеет достаточную костную поддержку;
- источник инфекции можно устранить;
- пациент готов проходить лечение и контрольные осмотры.
Ранее леченные зубы с сохраняющимся периапикальным очагом иногда удаётся сохранить с помощью повторного лечения каналов или эндодонтической хирургии.
Лечение корневых каналов
Если каналы ранее не лечили, первым этапом часто становится эндодонтическое лечение. Его цель — удалить инфекцию из внутреннего пространства зуба.
Процедура обычно включает:
- Местную анестезию.
- Изоляцию зуба от слюны.
- Создание доступа к корневым каналам.
- Удаление инфицированной или погибшей пульпы.
- Определение длины каналов.
- Механическую и антисептическую обработку.
- Герметичное пломбирование каналов.
- Восстановление коронковой части зуба.
После устранения источника инфекции организм может постепенно восстановить костную ткань возле корня. Уменьшение очага оценивают на контрольных снимках. Заживление происходит не мгновенно и может занимать несколько месяцев.
Даже крупное образование не всегда требует немедленной операции. Тактика зависит не только от размера, но и от происхождения очага, качества обработки каналов и динамики заживления.
Повторное лечение каналов
Если киста или воспалительный очаг обнаружены возле ранее леченного зуба, врач оценивает качество старого лечения.
Повторное эндодонтическое лечение может потребоваться, если:
- канал запломбирован не на всю длину;
- обнаружен необработанный дополнительный канал;
- пломбировочный материал утратил герметичность;
- разрушилась пломба или коронка;
- в каналах сохранилась инфекция;
- бактерии повторно проникли внутрь зуба.
Во время перелечивания врач удаляет старый материал, повторно очищает и дезинфицирует каналы, а затем герметично их пломбирует.
Повторное лечение обычно рассматривают как один из основных способов устранения сохраняющейся инфекции. Хирургический метод может применяться, когда перелечивание невозможно, нежелательно или не принесло результата.
Хирургические методы сохранения зуба
Если обычное или повторное лечение каналов не позволяет устранить очаг, стоматолог может рекомендовать эндодонтическую операцию.
Резекция верхушки корня
Самая распространённая операция — апикоэктомия, или резекция верхушки корня. Она применяется, когда воспаление сохраняется в костной ткани возле окончания корня после лечения каналов.
Операция обычно проходит следующим образом:
- Проводится местная анестезия.
- Врач выполняет небольшой разрез на десне.
- Создаётся доступ к области верхушки корня.
- Удаляются воспалённые или кистозные ткани.
- Удаляется несколько миллиметров верхушки корня.
- При необходимости канал герметизируется со стороны корня.
- Рана ушивается.
Такая операция позволяет удалить очаг, сохранив основную часть корня и сам зуб.
Цистэктомия
Цистэктомия — хирургическое удаление кистозной оболочки. Операцию могут сочетать с резекцией верхушки корня, если образование связано с конкретным зубом и консервативное лечение недостаточно.
Удалённую ткань обычно направляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз.
Декомпрессия
При крупных образованиях иногда применяется декомпрессия. В кистозную полость устанавливают устройство, которое уменьшает внутреннее давление и способствует постепенному сокращению очага.
Метод требует длительного наблюдения и тщательного ухода. После уменьшения образования может потребоваться дополнительное эндодонтическое или хирургическое лечение.
Что лучше: лечение каналов или операция
Универсального метода не существует. Выбор зависит от причины заболевания.
Лечение или перелечивание каналов предпочтительно, когда инфекцию можно устранить через коронковую часть зуба. Оно позволяет воздействовать на основной источник проблемы — бактерии внутри каналов.
Операция может быть рекомендована, если:
- к каналам невозможно получить доступ;
- внутри установлен штифт или конструкция, удаление которой опасно;
- воспаление сохраняется после качественного лечения;
- существует проблема возле самой верхушки корня;
- требуется удалить ткань для гистологического исследования;
- необходимо одновременно устранить кистозный очаг и герметизировать корень.
Эндодонтическая хирургия применяется именно в тех случаях, когда одного нехирургического лечения недостаточно для сохранения зуба.
Когда зуб всё-таки необходимо удалить
Сохранить зуб возможно не всегда. Удаление может быть рекомендовано при следующих состояниях:
- вертикальная трещина или перелом корня;
- критическое разрушение коронки ниже уровня десны;
- невозможность герметично восстановить зуб;
- выраженная подвижность и значительная потеря костной ткани;
- непроходимые каналы при отсутствии возможности хирургического лечения;
- повторное безуспешное лечение;
- неблагоприятное расположение или состояние корней;
- распространение процесса на несколько анатомических областей;
- подозрение на образование, не связанное с обычной эндодонтической инфекцией;
- отсутствие прогнозируемого способа сохранить функцию зуба.
Решение об удалении принимается после оценки не только кисты, но и общего прогноза зуба. Иногда технически можно провести сложное лечение, но зуб после него невозможно надёжно восстановить.
После удаления врач может предложить варианты замещения: имплантацию, мостовидный протез или другую ортопедическую конструкцию.
Нужны ли антибиотики
Антибиотики не удаляют кисту и не очищают инфицированные корневые каналы. Они не заменяют эндодонтическое или хирургическое лечение.
Антибактериальные препараты могут назначаться при:
- распространённом отёке;
- повышении температуры;
- ухудшении общего состояния;
- признаках распространения инфекции;
- некоторых сопутствующих заболеваниях.
При локальном хроническом очаге без системных симптомов основной задачей остаётся устранение источника инфекции.
Самостоятельно принимать антибиотики нельзя.
Можно ли вылечить кисту народными средствами
Полоскания, компрессы и домашние средства не способны удалить инфекцию из корневых каналов или восстановить разрушенную костную ткань.
Категорически не рекомендуется:
- прогревать больную область;
- прокалывать припухлость;
- прикладывать агрессивные вещества к десне;
- самостоятельно вскрывать свищ;
- откладывать посещение стоматолога после уменьшения боли.
Временное исчезновение симптомов не означает, что воспалительный очаг исчез.
Как контролируют результат лечения
После лечения стоматолог назначает контрольные осмотры и снимки. Врач оценивает:
- отсутствие боли и отёка;
- состояние десны;
- герметичность пломбы или коронки;
- уменьшение рентгенологического очага;
- восстановление костной ткани;
- отсутствие новых признаков инфекции.
Если очаг постепенно уменьшается, это говорит о положительной динамике. Если он сохраняется, увеличивается или появляются новые симптомы, может понадобиться повторная диагностика, операция или удаление.
Как снизить риск образования кисты
Основные меры профилактики:
- лечить кариес на ранних стадиях;
- не откладывать обращение при зубной боли;
- проходить профилактический осмотр;
- делать снимки по показаниям врача;
- своевременно восстанавливать повреждённые пломбы и коронки;
- завершать лечение каналов и постоянное восстановление зуба;
- контролировать состояние ранее леченных зубов;
- обращаться к врачу после травмы, даже если зуб внешне не повреждён;
- соблюдать ежедневную гигиену полости рта.
Заключение
Киста возле корня не всегда означает необходимость удаления зуба. Во многих случаях источник воспаления можно устранить с помощью первичного или повторного лечения каналов. Если этого недостаточно, сохранить зуб иногда помогает резекция верхушки корня и удаление патологических тканей.
Тактика определяется после осмотра, проверки жизнеспособности зуба, рентгенографии, а при необходимости — компьютерной томографии. Важно оценить не только размеры образования, но и состояние корня, качество каналов и возможность восстановить зуб.
Чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов лечения и тем выше вероятность сохранить собственный зуб.