Периодонтит зуба — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Чаще всего заболевание развивается, когда бактерии из инфицированной или разрушенной пульпы проникают через корневые каналы к области верхушки корня.
Периодонтит может сопровождаться выраженной болью, ощущением, что зуб стал «выше», дискомфортом при жевании и отёком. Однако хроническая форма иногда долго протекает практически без симптомов и обнаруживается только во время рентгенологического исследования.
Без своевременного лечения воспаление может привести к образованию гнойного очага, разрушению костной ткани и потере зуба.
Что такое периодонтит зуба
Внутри зуба расположена пульпа — мягкая ткань, содержащая нервные волокна и кровеносные сосуды. При глубоком кариесе, травме или негерметичной пломбе бактерии могут проникнуть в пульпу и вызвать её воспаление.
Если инфекция распространяется дальше по корневым каналам, воспаляются ткани вокруг верхушки корня. Такое состояние называют апикальным, или верхушечным, периодонтитом. Основной причиной его развития обычно становится инфекция в некротизированной или ранее недостаточно обработанной системе корневых каналов.
Важно не путать периодонтит зуба с пародонтитом. Периодонтит поражает ткани непосредственно возле корня конкретного зуба. Пародонтит является заболеванием дёсен и опорных тканей зубов, обычно связанным с бактериальным налётом и образованием пародонтальных карманов.
Основные причины периодонтита
Чаще всего заболевание возникает из-за проникновения инфекции из корневых каналов. К этому могут привести:
- глубокий нелеченый кариес;
- пульпит и последующая гибель пульпы;
- несвоевременное лечение больного зуба;
- травма, трещина или скол зуба;
- негерметичная старая пломба или коронка;
- повторное проникновение бактерий в ранее пролеченный зуб;
- необработанные или недостаточно запломбированные каналы;
- осложнения после некачественного эндодонтического лечения;
- перегрузка зуба из-за слишком высокой пломбы или нарушения прикуса.
После гибели пульпы боль иногда временно уменьшается. Это не всегда означает выздоровление: инфекция может продолжить распространяться и вызвать воспаление возле корня или формирование абсцесса.
Симптомы периодонтита зуба
Проявления зависят от формы и активности воспалительного процесса. Наиболее характерные симптомы:
- постоянная ноющая или пульсирующая боль;
- резкая болезненность при накусывании;
- боль во время постукивания по зубу;
- ощущение, что зуб стал выше остальных;
- невозможность полноценно жевать на больной стороне;
- припухлость или покраснение десны;
- образование небольшого свища или «прыщика» на десне;
- выделение гноя и неприятный привкус во рту;
- потемнение коронки зуба;
- отёк щеки;
- увеличение лимфатических узлов;
- повышение температуры и общее недомогание при распространении инфекции.
Для апикального периодонтита особенно характерна постоянная, хорошо локализованная боль, которая усиливается при жевании или постукивании по зубу. При этом выраженного отёка над корнем на ранней стадии может не быть.
Может ли периодонтит протекать без боли
Да. Хронический периодонтит иногда развивается практически бессимптомно. Пациент может не испытывать боли или замечать лишь периодический дискомфорт при жевании.
В таких случаях воспалительный очаг часто обнаруживают случайно на рентгеновском снимке. Отсутствие боли не означает, что лечение не требуется: вокруг корня может продолжаться разрушение костной ткани.
Формы периодонтита
Острый периодонтит
Острая форма обычно развивается быстро и сопровождается выраженной болезненностью. Зуб становится чувствительным к накусыванию, может появиться ощущение распирания и отёк окружающих тканей.
При накоплении гноя воспаление может перейти в периапикальный абсцесс. В этом случае боль обычно усиливается, появляется припухлость десны или лица, иногда повышается температура.
Хронический периодонтит
Хроническое воспаление может протекать без сильной боли. Иногда пациент замечает:
- слабый дискомфорт при жевании;
- периодическое ощущение тяжести возле зуба;
- свищ на десне;
- неприятный привкус;
- потемнение зуба.
При хроническом процессе возле верхушки корня может образоваться очаг разрушения костной ткани. В зависимости от его строения врач может использовать термины «гранулёма», «кистогранулёма» или «радикулярная киста», однако точный диагноз устанавливают после обследования.
Обострение хронического периодонтита
На фоне длительного бессимптомного воспаления может возникнуть резкое обострение. Появляются боль, отёк, болезненность при накусывании, а иногда ухудшается общее самочувствие.
Чем периодонтит отличается от пульпита
При пульпите воспаление находится внутри зуба — в пульпе. Боль нередко возникает самопроизвольно, усиливается ночью и может долго сохраняться после воздействия горячего или холодного.
При периодонтите воспаление выходит за пределы корневого канала и поражает ткани возле корня. Поэтому более характерными становятся боль при жевании, постукивании и ощущение «выросшего» зуба.
Поставить точный диагноз только по характеру боли невозможно. Для этого требуется осмотр стоматолога и дополнительное обследование.
Как диагностируют периодонтит
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Стоматолог уточняет характер и продолжительность боли, наличие травм и сведения о предыдущем лечении зуба.
Во время обследования врач может провести:
- осмотр зуба и десны;
- проверку реакции на холод или тепло;
- постукивание по зубу;
- пробу на накусывание;
- оценку подвижности;
- исследование десневых карманов;
- рентгенографию;
- компьютерную томографию в сложных случаях.
Рентгеновский снимок помогает оценить состояние корней, качество ранее запломбированных каналов и наличие изменений в окружающей костной ткани. Однако на ранней стадии воспаление не всегда сразу заметно на снимке, поэтому врач учитывает совокупность клинических признаков.
Как лечат периодонтит зуба
Метод лечения зависит от причины заболевания, состояния каналов, размеров воспалительного очага и возможности восстановить зуб.
Главная задача — устранить источник инфекции, очистить систему корневых каналов и создать условия для заживления тканей возле корня.
Первичное лечение корневых каналов
Если каналы ранее не лечили, стоматолог проводит эндодонтическое лечение:
- Выполняет местную анестезию.
- Изолирует зуб от слюны.
- Открывает доступ к корневым каналам.
- Удаляет инфицированную или погибшую пульпу.
- Определяет длину каналов.
- Очищает и расширяет их специальными инструментами.
- Промывает антисептическими растворами.
- Высушивает и герметично пломбирует каналы.
- Восстанавливает коронковую часть зуба.
Качественная очистка каналов на полную рабочую длину играет важную роль в лечении апикального периодонтита.
Лечение в несколько посещений
В некоторых случаях лечение проводят не за один визит. После очистки врач может внести в каналы лечебный материал и установить временную пломбу.
Во время следующего посещения оценивают состояние зуба. Если признаки активного воспаления уменьшились, каналы пломбируют постоянно.
Количество визитов определяется индивидуально и зависит от сложности строения каналов и распространённости инфекции.
Повторное лечение каналов
Если воспаление появилось возле ранее пролеченного зуба, может потребоваться перелечивание.
Стоматолог удаляет старый пломбировочный материал, ищет необработанные каналы, повторно очищает и дезинфицирует их, после чего выполняет герметичное пломбирование.
При сохраняющемся апикальном периодонтите возможными вариантами являются повторное эндодонтическое лечение, хирургическое вмешательство или удаление зуба. Выбор зависит от клинической ситуации.
Хирургическое лечение
Если обычным способом устранить воспаление невозможно, врач может рекомендовать эндодонтическую операцию.
Один из вариантов — резекция верхушки корня. Во время процедуры хирург получает доступ к воспалённому очагу, удаляет поражённые ткани и часть верхушки корня, а при необходимости герметизирует канал со стороны корня.
Такое лечение применяется не во всех случаях. Решение принимается после рентгенографии или компьютерной томографии.
Удаление зуба
Удаление может потребоваться, если:
- зуб сильно разрушен и не подлежит восстановлению;
- обнаружена вертикальная трещина корня;
- каналы невозможно качественно обработать;
- воспалительный процесс сохраняется после проведённого лечения;
- зуб имеет выраженную подвижность или неблагоприятный прогноз.
По возможности стоматологи стараются сохранить собственный зуб, однако лечение должно быть не только технически выполнимым, но и прогнозируемым.
Нужны ли антибиотики при периодонтите
Антибиотики не устраняют инфекцию внутри корневых каналов и не заменяют стоматологическое лечение. Основным методом является устранение источника инфекции: обработка каналов, обеспечение оттока содержимого или другое необходимое вмешательство.
Антибактериальные препараты могут назначаться врачом при распространении инфекции, выраженном отёке, повышении температуры, общем недомогании или повышенном риске осложнений. При локальном процессе без системных симптомов антибиотики обычно не являются основным лечением.
Самостоятельно начинать или прекращать приём антибиотиков нельзя.
Больно ли лечить периодонтит
Лечение проводится под местной анестезией, поэтому основные манипуляции обычно не вызывают выраженной боли. При остром воспалении добиться полного обезболивания иногда сложнее, но врач может использовать дополнительные методы анестезии.
После процедуры возможна временная болезненность при накусывании. Она связана с реакцией тканей вокруг корня на вмешательство и обычно постепенно уменьшается.
Если боль усиливается, появляется отёк, повышается температура или ухудшается общее состояние, необходимо обратиться к стоматологу.
Сколько заживает периодонтит
Боль и дискомфорт после качественного лечения могут уменьшиться в течение нескольких дней. Однако восстановление костной ткани вокруг корня происходит значительно медленнее и может занимать несколько месяцев.
Для контроля заживления стоматолог может назначить повторный снимок. Даже при отсутствии жалоб важно прийти на контроль в рекомендованный врачом срок.
Можно ли вылечить периодонтит народными средствами
Полоскания и обезболивающие средства могут временно уменьшить симптомы, но не способны очистить инфицированные корневые каналы.
Нельзя прогревать больную область, прокалывать припухлость или прикладывать лекарства непосредственно к десне. Это может вызвать ожог слизистой и способствовать распространению инфекции.
Для устранения причины заболевания необходимо стоматологическое лечение.
Когда нужна срочная помощь
Нужно как можно скорее обратиться к стоматологу, если:
- боль сохраняется более двух дней;
- зуб сильно болит при накусывании;
- появилась припухлость десны;
- опухла щека или челюсть;
- появился гной или неприятный привкус;
- повысилась температура;
- обезболивающие не помогают.
При выраженном отёке лица или шеи, затруднении дыхания, глотания либо открывания рта необходима неотложная медицинская помощь. Зубной абсцесс самостоятельно не проходит и требует лечения у стоматолога.
Профилактика периодонтита
Снизить риск заболевания помогают:
- лечение кариеса на ранних стадиях;
- своевременное обращение при зубной боли;
- регулярные профилактические осмотры;
- профессиональная гигиена;
- ежедневная чистка зубов;
- использование межзубных средств гигиены;
- своевременная замена негерметичных пломб;
- контроль состояния ранее леченных зубов;
- защита зубов от травм.
Заключение
Периодонтит — это воспаление тканей возле корня зуба, которое чаще всего развивается из-за инфекции внутри корневых каналов. Заболевание может вызывать сильную боль при жевании, отёк и образование гнойного очага, но иногда протекает практически бессимптомно.
Основным методом лечения является очистка, дезинфекция и герметичное пломбирование корневых каналов. При необходимости проводится повторное или хирургическое лечение. Антибиотики используются только по показаниям и не заменяют устранение источника инфекции.
При боли во время накусывания, припухлости десны или появлении свища не стоит откладывать визит. Чем раньше проведена диагностика, тем выше вероятность сохранить зуб.